Dr. med. Ewald Proll :: Arzt für Psychiatrie / Psychotherapie

In dieser Woche 178 Patientenkontakte und 10 Terminausfälle.

Sie erreichen mich telefonisch am Montag und am Donnerstag zwischen 14:30 und 15 Uhr. Da ich keine Psychotherapie anbiete und in den nächsten 12-16 Wochen ausgebucht bin, bitte ich von Terminanfragen abzusehen.

Nur wenn Sie in Wuppertal wohnen, können Sie in dringenden Notfällen derzeit noch ohne Terminvereinbarung in die offene Sprechstunde kommen - bei anhaltender Überlastung behalte ich mir aber vor, diesen Service einzuschränken.

Premiere: ein Montag ohne Terminausfälle - yeah!

Donnerstag und Freitag war die Sprechstunde hoffnungslos überfüllt. Wenn das so weitergeht, muss ich die Zuwanderung (kleiner Scherz) begrenzen.

Nochmal der Hinweis: ich nehme nur Patientinnen aus Wuppertal (allenfalls noch Remscheid und Solingen) auf.

Jetzt mischt sich auch noch der Bundesrechnungshof in die Honorarverteilung ein und meint, es sei nicht zu rechtfertigen, bewährte ausgabensteuernde Instrumente abzuschaffen.

Dem Bundesrechnungshof ist hoffentlich klar, dass er damit die Rationierung der ambulanten Behandlung, längere Wartezeiten auf Termine und unbezahlte Mehrarbeit unterstützt, während der Krankenhausminister die Krankenhäuser subventioniert und gleichzeitig Menschen gegen Krankenhausschließungen protestieren. Um die ambulante Versorgung sorgt sich irgendwie niemand. Das kann kein gutes Ende nehmen.

Verkaufen Sie Ihre "Gesundheitsdaten" schnell noch selbst, bevor es andere machen:

Der Industrie möglichst umfassenden Zugang zu Gesundheitsdaten zu verschaffen, werde "ein wesentlicher Teil des Gesetzes sein", kündigte Funke-Kaiser (FDP) an.

Gesundheitsdaten: Breiter Zugriff für Pharmaindustrie geplant. Ärzteblatt 23.11.2022

Was danach mit den Daten passiert, scheint ziemlich beliebig zu sein:

Instead of convergence, teams’ results varied greatly, ranging from large negative to large positive effects.

Observing Many Researchers Using the Same Data and Hypothesis Reveals a Hidden Universe of Uncertainty. MetaArXiv Preprints 11.10.2023

Vielleicht besser offline gehen?

Das Universitätsklinikum Frankfurt ist seit Ende vergangener Woche vom Internet abgekoppelt, auch die Website des Krankenhauses ist derzeit nicht erreichbar.

Angriffsversuch durch Hacker: Uniklinikum Frankfurt offline. heise.de 9.10.2023

Es scheint neue Herausforderungen beim E-Rezept zu geben:

Aus solchen E-Rezepten könnten nur „Schrottdateien“ erstellt werden. Diese enthalten zwar die nötigsten Daten wie bei Papierrezepten, aber nicht die zusätzlichen Daten von E-Rezepten.

Neues Problem beim E-Rezept: fehlerhafte Rezepte in der TI. DAZ online 9.10.2023

If the "self" is not real, then we are slaves to a billiard ball universe, trapped in a nihilistic nightmare in which we cannot change our fate.

Actually, neuroscience suggests “the self” is real. The Well 13.10.2023

It’s impossible never to get angry or upset with our offspring – but we can all benefit by asking ourselves why we were triggered.

Why do we make the same mistakes as our parents? The Guardian 10.10.2023

A new study has gone viral for purportedly showing that running therapy had similar efficacy to medication for depression

Which is weird, because a) it's not a very good study and b) seems not to show that at all 1/n pic.twitter.com/E8MBR9qlIn

— Health Nerd (@GidMK) October 11, 2023

Soulfood: Viagra Boys - Troglodyte

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 184 Patientenkontakte und 10 Terminausfälle. Die Praxis ist vom 14.6.-2.7.2021 geschlossen.

Trojaner – getarnte Schadprogramme können Ihre Geräte unbemerkt infizieren und weiteren Schaden anrichten.

Danke für den Hinweis. Dazu passend: "Die Bundespolizei soll Staatstrojaner gegen Personen einsetzen, die noch gar keine Straftat begangen haben. Darauf haben sich SPD und Union im Bundestag (gegen alle Warnungen und abweichend von früheren Ankündigungen) geeinigt."

Das Bundesgesundheitsministerium hat seinen jüngsten Gesetzesvorschlag zur ambulanten Psychotherapie zurückgezogen.

Aus der Politik erfahren wir, dass das BMG den Änderungsantrag zur #Rasterpsychotherapie zurückgezogen hat. Danke an alle Unterstützer*innen! Gemeinsam haben wir viel erreicht, damit Patient*innen auch in Zukunft ohne Rationierung psychotherapeutisch versorgt werden! #DPtV pic.twitter.com/LDVpqpPEJx

— DPtV (@DPtVBund) June 2, 2021

Das Bundesgesundheitsministerium hat mit seinem am Donnerstag verabschiedeten Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung (GVWG) unser Gesundheitssystem gestärkt, damit es auch in Zukunft zu den besten zählt die 2019 im Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) zugesicherte extrabudgetäre Bezahlung der Mehrarbeit wieder gestrichen. Der Mehraufwand wird wieder von der Gesamtvergütung abgezogen ("bereinigt" heisst das euphemistisch). Sehe ich mir mal ein, zwei Quartale an und entscheide dann, ob ich dann noch weiter neue Patientinnen aufnehmen kann.

Aber irgendwo muss die an anderer Stelle verbrannte Kohle ja schließlich herkommen...

Offener Brief an den Sachverständigenrat Gesundheit (SVR): Elektronische Patientenakte (ePA) von Geburt an – das ist das Ende der Selbstbestimmung über die eigenen Gesundheitsdaten.

Der Streit um die elektronische Patientenakte (ePA) zwischen dem Bundesbeauftragten für den Datenschutz Ulrich Kelber, der Bundesregierung und den Krankenkassen droht zu eskalieren. Sowohl die zentrale Aufsichtsbehörde der Kassen, das Bundesamt für Soziale Sicherung (BAS), als auch die Gematik halten die Forderungen von Kelber für unmöglich umsetzbar.

Weisungen des Bundesdatenschützers nicht umsetzbar – Spahns Prestigeprojekt droht Stopp. Handelsblatt 28.5.2021

Höhenangst? (Triggerwarnung!)

Naomi Osaka Reveals Mental Health Struggles — And Other Athletes Rally Around Her. NPR 1.6.2021

The brain must be flexible but not too flexible. The patterns of neural firing presumably stay the same from one moment to the next. But they sometimes don’t. They change — and to a confusing and unexpected extent.

Neuroscientists Have Discovered a Phenomenon That They Can’t Explain. The Atlantic 9.6.2021

Is human consciousness creating reality? Big Think 7.6.2021

The World Mortality Dataset: Tracking excess mortality across countries during the COVID-19 pandemic. medRxiv preprint 4.6.2021

Soulfood: Pom Pom Squad - Crying (Official Video) ('Crying' is taken from Pom Pom Squad's debut album 'Death of a Cheerleader' out June 25.)

"I think during the Ow cycle, I convinced myself that through writing these songs I could completely exorcise the demon that was my depression. As It turns out, no amount of songwriting is a substitute for medication and therapy."

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 175 Patientenkontakte und 14 Terminausfälle. Ich habe erst in 12-16 Wochen wieder freie Termine. Die Praxis ist nach wie vor völlig überfüllt und gleichzeitig ist die Zahl der Anfragen per Telefon, SMS, Fax und Mail exponentiell angestiegen. Es kann also sein, dass ich ein paar Tage brauche, um alles abzuarbeiten.

Ansonsten: schöne Pfingsten!

Offenbar plant Gesundheitsminister Spahn, psychotherapeutische Behandlungen mit Hilfe des Gemeinen Bundesausschusses zu rationieren - das Stichwort #rasterpsychotherapie geisterte diese Woche durch twitter. Ich halte das für eine Schnapsidee und bin nicht allein mit meiner Meinung:

Die Bundespsychotherapeutenkammer lehnt das aus gutem Grund ab: "Das ist holzschnittartige Psychotherapie, oberflächlich und lückenhaft.“

Der Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Psychologen stellt "ein fragwürdiges Vorgehen im Kontext demokratischer Willensbildung fest, wenn auf den „letzten Drücker“ Einschübe in fast finale Gesetzesprozesse vorgenommen werden".

Ein breites Bündnis psychotherapeutischer Verbände (pdf) spricht sich "gegen jede Rationierung von Leistungen ambulanter Richtlinienpsychotherapie" aus.

Die KBV meint, "die Entscheidung über die bestmögliche psychotherapeutische Behandlung muss bei den Kolleginnen und Kollegen und ihren Patienten liegen".

Laut taz möchte "das Bundesgesundheitsministerium das sogenannte Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung (GVWG) um eine Regelung ergänzen, die den Zugang zu Psychotherapie weiter bürokratisieren soll".

Und die Piraten meinen, "das Rasterkonzept schafft weitere unnötige Hürden für die Genesung psychisch kranker Menschen".

Die Entscheidung über dieses fragwürdige Vorgehen wurde in letzter Minute vom 21.5. auf Juni verschoben: zweite Anhörung am 31.5, abschließende Beratung am 9.6.2021.

Bis dahin können Sie auf change.org eine Petition dagegen unterschreiben.

Fortuna Düsseldorf’s ultras are running an auction in support of local organizations against depression.

This is the story behind it.

When socially-engaged ultra groups turn personal tragedy into making a difference by raising awareness on mental health, thread.

1/15 #F95 pic.twitter.com/yEjsTlmS5B

— Felix Tamsut ?? (@ftamsut) May 21, 2021

Francis Bacon and the four barriers to truth: Truth might be hard to find, but we can take steps to eliminate common cognitive biases. Big Think 20.5.2021

Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Medizincontrolling zur Ad-hoc-Stellungnahme einer Autorengruppe um Matthias Schrappe zur intensivmedizinischen Versorgung in der SARS-2/CoViD-19-Epidemie. DGfM 19.5.2021

Meditation und Achtsamkeitsübungen können auch unerwünschte Negativeffekte haben: "von andauernder Überempfindlichkeit über Albträume bis hin zu traumatischen Ereignissen, die den Probanden durch die Übungen wieder ins Gedächtnis gerufen wurden. Andere Teilnehmer fühlten sich ängstlich oder emotional ermattet". Spektrum 20.5.2021

Cumulative effects of medications with anticholinergic properties may contribute to worse cognitive outcomes in people with schizophrenia. APA 17.5.2021

Wie sich die Gehirne von Künstlern, Denkern und Unternehmern unterscheiden. heise.de 19.5.2021

„Du bist nichts wert“.

Nora Tschirner spricht über ihre Depressionserfahrung: Merkur.de 18.5.2021

When you see it, you see it.

How many do you recognize? pic.twitter.com/IK8tTTOCXv

— Remkus de Vries (@remkusdevries) May 16, 2021

Soulfood: The Linda Lindas Perform REBEL GIRL (Official Video) | Moxie

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 164 Patientenkontakte und 13 Terminausfälle. Bis Mitte April bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

SPD-Gesundheitsexperte Karl Lauterbach fordert, den Verkauf von Arztsitzen an Finanzinvestoren zu verbieten.

Der Lauterbach, der bis 2013 im Aufsichtsrat eines profitorientierten privaten Klinikkonzerns saß? Der, der meint, Ärzte spielten Golf, statt zu arbeiten? Der Lauterbach, der als Co-Autor geschrieben hat:

"Eine Rationierung wird notwendige Folge der Mittelbegrenzung sein. Unter dieser Annahme impliziert eine als gerecht empfundene Mittelverteilung, dass bestimmte Personen von einer optimalen Behandlung ausgeschlossen werden."

Der "Experte"? Echt jetzt?

„Die hübscheste Irrenanstalt Deutschlands“ dlf 17.1.2020

Neulich habe ich erklärt wie es kommt, dass ich zum Gesetzesbrecher werde.

Das mit dem Gesetzesbrecher stimmt aber gar nicht.

Ich habe nur eine andere Rechtsauffassung.

Soulfood: Hugo Kant - Out Of Time

Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 141 Patientenkontakte und 14 Terminausfälle. Bis zum 10.9.2018 sind leider keine Termine mehr frei.

Sie brauchen dringend (sofort!!!) ein Attest für irgendeine Behörde? Ich biete Ihnen an, in die offene Sprechstunde zu kommen, dann können wir das schnell erledigen. Sie kommen dann aber nicht in eine der nächsten offenen Sprechstunden, sondern tauchen ohne Anmeldung während meiner vollen Terminsprechstunde auf? Dann muss ich Sie leider wieder wegschicken, auch, wenn Sie sich vorwurfsvoll und abfällig äußern.

Nützliche Informationen zum therapeutischen Drug-Monitoring.

Diese Woche war ziemlicher Rummel um die mit Bagatellfällen überlasteten Notaufnahmen. Der eine fordert deswegen eine Notfallgebühr (oder auch nicht), der andere eine Ausweitung der Sprechstunden, aber bitteschön ohne finanziellen Ausgleich.

Manche halten eine Steuerung durch Zuzahlungen nicht für sinnvoll. Außer diesem und jenem (pdf; Vorsicht: führt zu einer berüchtigten Stiftung) habe ich auf die Schnelle nichts gefunden. Überlegungen zur Preissensitivität von Patienten gibt's aber bei Niederegger.

Die seinerzeitige versteckte Beitragserhöhung der Krankenkassen, fälschlicherweise auch als "Praxisgebühr" bezeichnet, hatte zugegebenermaßen kaum einen Steuerungseffekt in den Praxen, wohl aber beim 14%-igen Anstieg der Notfälle nach Abschaffung der Kassengebühr. Vielleicht war das Ganze auch nur ein vordergründiges Ziel, um die versteckte Beitragserhöhung zu kaschieren.

Übrigens sollen die Krankenkassen ihren Pseudowettbewerb mittels Zusatzbeiträgen über die Preissensitivität ihrer BeitragszahlerInnen austragen. Die dürfen das also?

Ausgangsfrage ist doch, ob sich die Notfallversorgung über eine Notfallgebühr reformieren lässt.

Da ich mich in meiner Freizeit seit 15 Jahren immer noch gern mit Sozial- und Gesundheitspolitik befasse, möchte ich mein seit ebenso langer Zeit gebetsmühlenartig vorgetragenes Argument wiederholen: wir haben es (nicht nur in der Notfallversorgung) mit den Folgen einer impliziten Rationierung zu tun. Zu diesem Zweck wurden gesetzliche Vorgaben zur Mengenbegrenzung (mit dem ausdrücklichen Ziel der Beitragssatzstabilität) gemacht, die unmittelbar zur Folge haben, dass Termine beim Vertragsarzt eben ein begrenztes Gut sind. Und wenn dieses Fass überläuft, sucht sich der Patient den Weg des geringsten Widerstandes und läuft in die Notaufnahme des nächsten Krankenhauses, so wie Wasser eben bergab fließt.

In Psychiatrie und Psychotherapie besteht übrigens seit Jahren ein schier unglaublicher Nachfrageüberhang. Selbst wenn ich 80 oder 100 Stunden statt der üblichen 50-60 Wochenstunden arbeiten würde, wäre es nicht genug (und vor allem: ich müsste es unbezahlt tun). Ironischerweise werden die psychiatrischen Notaufnahmen nicht von so genannten Bagatellfällen überrannt - im Gegenteil. Teilweise müssen wir unsere Patienten sogar zum Jagen tragen...

Wenn ich aber höre und lese, dass Leute tatsächlich mit Bagatellen die Notaufnahmen fluten, frage ich mich schon, ob eine kleine Kostenbeteiligung die erwähnte Preissensitivität nicht doch ein wenig verbessern könnte. Gleichzeitig müsste man mal die bestehende Budgetierung bei den Vertragsärzten überdenken und damit einen Anreiz für zusätzliche Notfallbehandlungskapazitäten setzen.

Soulfood: THE COUNT FIVE-'PSYCHOTIC REACTION'

In dieser Woche 151 Patientenkontakte und 21 Terminausfälle. Bis zum 27.8.2018 sind leider keine Termine mehr frei.

Although modern societies have made extraordinary progress in solving a wide range of social problems, from poverty and illiteracy to violence and infant mortality, the majority of people believe that the world is getting worse. The fact that concepts grow larger when their instances grow smaller may be one source of that pessimism.

It turns out that for your brain, relative comparisons often use less energy than absolute measurements. In the end, you may find yourself calling the cops on dogs being walked without leashes.

Schwul? Da helfen Globuli ...

Nicht zu oft den Arzt wechseln: durch den Besuch desselben Arztes in regelmäßigen Abständen sinkt die Sterblichkeitsrate.

Gesundheitsminister Spahn (CDU) möchte "Anreize setzen" und die Terminservicestellen ausbauen, damit alle Patienten schneller Arzttermine bekommen. Mein lieber Spahn: dazu müsstest du die Rationierung durch gesetzlich vorgegebene Budgets für die kassenärztliche Behandlung abschaffen, die 1993 vom unsäglichen Horst (Seehofer, CSU) installiert wurden.

Die Abschaffung der Rationierung wurde zwar neulich mehrfach gefordert (pdf, Seite 16), dann aber von der Gesundheitsministerkonferenz letztlich abgelehnt. Bin gespannt, wie Spahn das hinkriegen will.

Über die Terminservicestellen verliere ich kein weiteres Wort.

In Zusammenhang mit der Neuinstallation der Telematik-Infrastruktur rufen derzeit auch Betrüger an, um sich Zugang zu Praxisrechnern zu verschaffen.

Das kassenärztliche Honorar steigt 2017 und 2018 um genau 0,9%. Toller Tarifabschluss.

Soulfood: The Lemon Twigs - Night Song

In dieser Woche 218 Patientenkontakte und 26 Terminausfälle. Bis Ende April sind leider keine Termine mehr frei.

Rote Tabletten sind effektiver als blaue, vier Pillen wirkungsvoller als zwei, und ein vermeintlich teures Placebo hilft besser als ein billiges Mittel.

Die kranken Kassen nutzten die Homöopathie, um Kunden zu binden. Dabei ist es nicht ok, wenn das Solidargeld für ein Verfahren ausgegeben wird, das in den 200 Jahre seiner Erforschung weder glaubhaft nachweisen konnte, wie es wirkt, noch dass es besser wirkt als ein Placebo.

An interview about the problematic success of antidepressant drugs ("largely ineffective and potentially harmful"). Deutsche Version.

On the other hand: "It’s official: antidepressants work." They are not a multibillion-dollar conspiracy dreamed up by Big Pharma Bond villains. They are not a snake oil distilled in secret laboratories, designed to stupefy us all.

All antidepressants were more efficacious than placebo in adults with major depressive disorder.

Video: ADHS - ein Leben lang.

Die Telematik Infrastruktur – das unbekannte (Wesen) Netz. Und: TI-Installation – erster Versuch.

Datenschutz ist was für Gesunde. Das System rund um die elektronische Gesundheitskarte (eGk) zu einem profitablen Ergebnis für Krankenkassen, die Gesundheitsindustrie und die an Patienten- und Behandlungsdaten interessierten privaten und öffentlichen Forschungseinrichtungen zu machen – das soll jetzt Jens Spahn schaffen.

Klassischer Fehlstart für den designierten Gesundheitsminister: "In einem ersten Schritt sollten die Terminservicestellen weiter ausgebaut werden". Damit die Menschen künftig nicht mehr das Gefühl haben, es gebe zwei Klassen bei der Terminvergabe. Bürokratischer Unfug ohne Bezug zur Ursache des Problems: der impliziten Rationierung.

In dieser Woche 159 Patientenkontakte und 11 Terminausfälle.

2017 ist die Welt wieder mal nicht untergegangen.

Aber 2018 wird sie ganz bestimmt untergehen.

Der Spitzenverband der Fachärzte Deutschlands meldet nämlich: Warum eine Bürgerversicherung zu einer echten Zweiklassenmedizin führt. Das Thesenpapier (pdf) sollten Sie bei Gelegenheit mal lesen, um sich parallel zu den Berichten im Mittagsmagazin (ab 13:08, mit interessanten Ausblicken nach Österreich) eine differenziertere Meinung bilden zu können.

Die merkwürdig uninspirierten Schrecklaute einer Politikerin lassen allerdings zu wünschen übrig: die Geiselnahme der Patienten hatten wir hier, hier, hier, hier und hier schonmal. Wie wär's zur Abwechslung mit Amokläufen von Funktionären (copyright AOK 1994)?

Währenddessen soll der staatliche Gesundheitsdienst in Großbritannien bereits kollabieren.

Der Pfizer-Konzern stellt die Forschung an neuen Alzheimer-Medikamenten ein und will Geld nur noch dort ausgeben, wo die Aussichten und die Erfahrung am größten sind. (Vorsicht: 22 Scripte und 8 Tracker hinter diesem Link.) Kann man die nicht irgendwie staatlich dazu verdonnern, Verlustgeschäfte zu machen? Sollte die Forschung an neuen Medikamenten nicht auch weniger stark mit den Gewinnen der Pharmaindustrie verbunden sein?

Dazu passend der fnord der Woche, präsentiert von Frau Ludwig von der Süddeutschen: Die Art der Therapie, die ein Patient erhält, sollte weniger stark mit dem Einkommen der Ärzte verbunden sein. Und die Politik sollte nachdenken, wie sich die Abhängigkeit der Mediziner von lukrativen Therapien mildern ließe. WTF?

Frau Ludwig: in Ihrem Kommentar unterschlagen Sie völlig, dass die Politik im Sozialgesetzbuch seit 20 Jahren festschreibt, dass die ambulante ärztliche Behandlung nicht unbegrenzt zur Verfügung stehen darf (Erfinder war damals übrigens der geniale Seehofer). Offensichtlich ist diese Art der versteckten Rationierung so erfolgreich, dass die Behandlungskapazitäten im Quartalsverlauf nicht mehr ausreichen. Das hätten Sie zumindest in einem Nebensatz noch erwähnen dürfen.

Sehr eigenwillige und dann auch noch unzutreffende Definition von Paranoia.

Herr Spahn sagt:

"Ich finde zum Beispiel, wir sollten eine verbindliche Regelung machen, dass Kassenärztliche Vereinigungen, also die Ärzteschaft, Patienten innerhalb von zwei bis drei Wochen einen Termin beim Facharzt anbieten müssen. Ansonsten wird ihr Gesamtbudget gekürzt. Dann kriegen die Kassenärztlichen Vereinigungen weniger Geld von den Krankenkassen. Das wäre mal eine wirkliche Hilfe für gesetzlich Versicherte... "

Als "CDU-Gesundheitsexperte" sollte er eigentlich wissen, dass die bestehenden Budgets (in Form der Regelleistungsvolumina) gesetzlich festgeschriebene Mengenbegrenzungen sind, die die übermäßige Ausdehnung der vertragsärztlichen Tätigkeit verhindern sollen. Eine politisch gewollte Rationierung sozusagen.

Wenn er jetzt diese Rationierung noch verschärfen will, dann werden die Wartezeiten doch nicht kürzer, sondern länger - auch bei angestrengtem Nachdenken erschließt sich mir die bizarre Logik nicht, nach der das eine Hilfe für gesetzlich Versicherte darstellen soll.

Aber wenn er die medizinische Versorgung durch niedergelassene Fachärzte finanziell weiter austrocknen lassen möchte, dann klingt sein Vorschlag irgendwie doch noch logisch.