Dr. med. Ewald Proll

In dieser Woche 176 Patientenkontakte und 20 Terminausfälle.

Sie erreichen mich telefonisch am Montag und am Donnerstag zwischen 14:30 und 15 Uhr. Da ich keine Psychotherapie anbiete und in den nächsten 12-16 Wochen ausgebucht bin, bitte ich von Terminanfragen abzusehen.

Nur wenn Sie in Wuppertal wohnen, können Sie in dringenden Notfällen derzeit noch ohne Terminvereinbarung in die offene Sprechstunde kommen - bei anhaltender Überlastung behalte ich mir aber vor, diesen Service einzuschränken.

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Massenandrang vor Weihnachten... meiden Sie die Praxis großräumig, wenn Sie es einrichten können.

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Das e-Rezept kommt. Nicht.

Noch ist der Ausfall beim E-Rezept nicht behoben, da taucht das nächste Problem auf. Bei den Technikdienstleistern T-Systems und Arvato gibt es eine Störung.

E-Rezept: Zwei Ausfälle an einem Tag. APOTHEKE ADHOC, 12.12.2023

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Dafür kommt die digitale Gesundheits ID. Vielleicht.

Das mit der GesundheitsID verknüpfte digitale Gesundheitskonto ermöglicht es Versicherten, sich über ihr Smartphone in ihre elektronische Patientenakte (ePA) einzuloggen und E-Rezepte herunterzuladen.

Gesundheitskarte der Krankenkasse vor dem Aus? Was sich ab 2024 für Versicherte ändert. HNA 12.12.2023

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Und selbst, wenn das e-Rezept mal funktionieren sollte:

Medikamente gegen Depressionen sind in Deutschland knapp. Die Lieferengpässe haben sich im Vergleich zum Winter 2022 um mehr als 30 Prozent erhöht. Es sei aktuell fast jedes zweite Rezept betroffen.

Apotheker beklagen massiven Medikamentenmangel in NRW. RP online 11.12.2023

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Und noch was zur leistungsfähigen elektronischen Patientenakte (ePA). Kommt ab 1.1.2025 in den beta-Test.

Wir gehen raus mit der Software. Die Software ist Pflicht. Jede Software, egal wie schlecht sie ist, muss benutzt werden.

Das Gesetz schafft eine völlig neue ePA. aend.de 12.12.2023 (paywall)

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Mit mehreren Gesetzesvorhaben versucht das Bundesgesundheitsministerium (BMG), die Digitalisierung des Gesundheitswesens zu beschleunigen – aus Sicht von Datenschützern und Sicherheitsforschern zulasten von IT-Sicherheit und Datenschutz.

Elektronische Patientenakte: Zivilgesellschaft und Sicherheitsforscher warnen. heise.de 12.12.2023

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Allein der Umstand, dass eine betroffene Person infolge eines Verstoßes gegen die DSGVO befürchtet, dass ihre personenbezogenen Daten durch Dritte missbräuchlich verwendet werden könnten, kann einen „immateriellen Schaden“ darstellen.

Cyberkriminalität: Die Befürchtung eines möglichen Missbrauchs personenbezogener Daten kann für sich genommen einen immateriellen Schaden darstellen. Europäischer Gerichtshof 14.12.2023 (pdf)

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Falls ihr noch weitere Gründe braucht, einen Opt-Out aus eurer digitalen Gesundheitsakte zu machen: wahrscheinlich wird in der Zukunft mithilfe von Magie und den Daten darin darüber entschieden, ob eine Behandlung, die ihr braucht, ökonomisch ist oder ihr besser sterben solltet. https://t.co/TKuDXJZPHT

— Lilith Wittmann (@LilithWittmann) December 16, 2023

Dazu der Hintergrund: Der Todesalgorithmus: Computer berechnet Lebenserwartung. Panorama 14.12.2023

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Andere Gebiete haben sich bereits als unsicher erwiesen:

Rolle rückwärts bei der Digitalisierung: das Kraftfahrt-Bundesamt (KBA) wird voraussichtlich zwei Dritteln der Zulassungsstellen in Deutschland die Möglichkeit sperren, KFZ-Zulassungen per i-KFZ online vorzunehmen. Der Grund sei mangelnde Sicherheit.

Digitale KFZ-Zulassung wird größtenteils gestoppt. Golem.de 16.12.2023

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We found that the risk of EPS increases with rising doses and differs substantially in magnitude among antipsychotics, yet exceptions were quetiapine and sertindole with negligible risks.

Antipsychotic dose, dopamine D2 receptor occupancy and extrapyramidal side-effects: a systematic review and dose-response meta-analysis. Mol Psychiatry 28, 3267–3277 (2023)

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On the one side, depression is argued to be an understandable response to the stresses and strains of contemporary life. It can be understood as a psychological reaction to social events. From another perspective, depression is explained as arising from aberrant brain processes, with many of its symptoms suggesting that it has a clear physical basis.

Understanding and explaining depression: From Karl Jaspers to Karl Friston. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 9.12.2023

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These first post-mortem observations suggest that ECT has no damaging effects but may rather have induced neuroplasticity in the DG of depressed patients.

Electroconvulsive therapy is associated with increased immunoreactivity of neuroplasticity markers in the hippocampus of depressed patients. Transl Psychiatry 13, 355 (2023)

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Soulfood: HEALTH :: DEMIGODS

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 145 Patientenkontakte und 10 Terminausfälle.

Sie erreichen mich telefonisch am Montag und am Donnerstag zwischen 14:30 und 15 Uhr. Da ich keine Psychotherapie anbiete und in den nächsten 12-16 Wochen ausgebucht bin, bitte ich von Terminanfragen abzusehen. Wenn Sie in Wuppertal wohnen, können Sie in dringenden Notfällen derzeit noch ohne Terminvereinbarung in die offene Sprechstunde kommen - bei anhaltender Überlastung behalte ich mir aber vor, diesen Service in den nächsten Wochen einzuschränken.

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Zusammenfassend zeigte sich kein Anstieg der Suizidraten in der untersuchten Population während der COVID-19-Pandemie.

Suizide in Deutschland während der COVID-19-Pandemie. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 502-3

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Those with the highest levels of opposition have the lowest levels of objective knowledge but the highest levels of subjective knowledge.

Knowledge overconfidence is associated with anti-consensus views on controversial scientific issues. Science Advances 20.7.2022

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It's an ill wind that blows nobody any good. Aber zum Glück gibt es Ausnahmen:

Die #Klimaschmutzlobby pic.twitter.com/HEgKn1fhdH

— Özden Terli (@TerliWetter) July 30, 2022

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We do not need to be neuroscientists to know that psychological and emotional suffering is “real” or “legitimate,” and that a pill, however effective, cannot abolish the carceral and capitalist system that is the source of so much trauma.

Mental Illness Is Not in Your Head. Boston Review 17.5.2022

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Whenever we overemphasize individual behavior as causative of health issues, we lose sight of the larger systemic factors that promote illness.

Being Healthy Is Not the Same as Being Virtuous. medium.com 5.4.2021

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Der jetzt vorgesehene Konnektorentausch produziert nicht nur massenweise Elektroschrott, sondern auch hohe Kosten für alle Beteiligten und behindert die gewohnten Praxisabläufe.

eHealth: Streit über Konnektorenaustausch droht zu eskalieren. heise.de 27.7.2022

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Der Bertelsmann-Konzern – durch seine Firma Arvato Systems wesentlich am Aufbau und Betrieb der Telematikinfrastruktur beteiligt – ist einer der großen finanziellen Nutznießer der Digitalisierung des Gesundheitswesens.

Opt-out statt – wie bisher – opt in? Bertelsmann-Stiftung legt Rechtsgutachten zur elektronischen Patientenakte vor und fordert opt-out. patientenrechte-datenschutz.de 27.7.2022

Der Gutachter schlägt unter anderem vor, bestimmten Berechtigten im Notfall Zugriff auch auf eigentlich gesperrte Inhalte zu ermöglichen.

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Alternativen zu Psychopharmaka: Selbsthilfetag des LPE NRW am Samstag, 13.8.2022 in Bochum. Programm als pdf.

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Soulfood: Pyrolator - Djehuti

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 173 Patientenkontakte und 14 Terminausfälle. Erst in 8-12 Wochen habe ich wieder freie Termine.

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Progressive gray matter reductions in the insular cortex have been reported in the early phases of schizophrenia (Sz); however, the trajectory of these reductions during the course of the illness currently remains unclear.

Gray Matter Changes in the Insular Cortex During the Course of the Schizophrenia Spectrum. Front. Psychiatry, 10 July 2020

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A GABA Interneuron Deficit Model of the Art of Vincent van Gogh. Front. Psychiatry, 13 July 2020

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Gegen Ende der offenen Sprechstunde verabschiedet sich plötzlich Bluetooth. Also Tastatur und Maus. Wieder einschalten? Geht nicht, weil der Button verschwunden ist. Auch in den Systemeinstellungen. Das Ereignisprotokoll sagt nur: Das Bluetooth-HID-Gerät ist entweder nicht mehr erreichbar oder antwortet nicht. DAS wusste ich bereits. WTF? Nach einer Stunde angestrengten Grübelns und Suchens lässt sich der Bluetooth-Unterstützungsdienst über services.msc wiederbeleben.

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Analyse: Warum 80.000 Arztpraxen ihre Verbindung zur Telematik verloren. ct Magazin 21.7.2020. Moneyquote:

Die neu ausgespielte Reparatur-TSL nennt zwar die Gematik GmbH als TSL-Signer-Certificate-Authority, listet das zugehörige Zertifikat aber weiter im Block der von Arvato kontrollierten Schlüssel. Demnach kann eine einzelne Privatfirma mit beschränkter Haftung die komplette TI auf einen Schlag außer Gefecht setzen.

Die Kommentare dazu sind extrem lesenswert.

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Die Geschichte von Ali Baba ist tatsächlich eine Sammlung von Geschichten aus dem alten Persien über … Cyberbedrohungen?

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Lohnt es sich, Menschen zu heilen? Nein. Heilung kann den Geldfluss beeinträchtigen.

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Oberstaatsanwalt Badle 2016: "Mein Anspruch ist es nicht, Wirtschaftsethik zu verbreiten, sondern Straftaten aufzuklären. Unternehmer im Gesundheitsmarkt sind Kaufleute. Sie wissen, dass es Spielregeln gibt. Wichtig ist, dass die Spielregeln klar und präzise formuliert sind, damit jeder die Möglichkeit hat, sie einzuhalten."

Oberstaatsanwalt Badle im Mai 2020 zum überteuerten Verkauf von Masken: "Das ist viel näher an der Strafbarkeit, als sich mancher vorstellen kann, der denkt, er sei ein guter Kaufmann."

Seit 23.7.2020 sitzt Oberstaatsanwalt Badle in Untersuchungshaft. Ihm werde laut Staatsanwaltschaft gewerbsmäßige Bestechlichkeit vorgeworfen. aend 24.7.2020 (paywall; in freier Wildbahn hab ich dazu nur eine nicht zitierfähige Quelle gefunden)

Edit 2.8.2020: hier ist ein Link zur DAZ online vom 28.7.2020

Edit 4.8.2020: und ein Link zum Tagesspiegel vom 3.8.2020

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Soulfood: The Avalanches - Reflecting Light (Visualiser) ft. Sananda Maitreya, Vashti Bunyan

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 164 Patientenkontakte und 11 Terminausfälle. Bis Anfang Mai bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

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Arvato Systems und die Sicherheit der Telematik-Infrastruktur im Gesundheitswesen im Spiegel eines Twitter-Dialogs

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Langfristig wird die ePA zu einer biologischen Datenbank des Patienten.

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Soulfood: Tony Allen Black Series feat. Amp Fiddler - Ariya - 2012

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 184 Patientenkontakte und 16 Terminausfälle. Bis September bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

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Nach einer Mitteilung der KV Nordrhein haben sich KBV und kranke Kassen auf die TSVG-Vergütungen geeinigt. Ab September werden 17,5 Prozent der Arztgruppenfälle des Vorjahresquartals extrabudgetär vergütet. Die Behandlung neuer Patienten wird ab 1. September ebenfalls extrabudgetär vergütet. Darüber hinaus gibt es extrabudgetäre Zuschläge auf die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale, wenn der Behandlungstermin innerhalb bestimmter gestaffelter Zeiträume stattfindet, die zum 1. September geschaffen werden. Auch für die Behandlung von sogenannten TSS-Akutfällen bekommen Ärzte einen extrabudgetären Zuschlag auf die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale in Höhe von 50 Prozent.

Näher definiert wurde die Gegenfinanzierung der zukünftig extrabudgetären Leistungen aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung. Diese Bereinigung erfolgt für TSS-Terminfälle, für die Behandlung von Neupatienten und die Regelungen zur offenen Sprechstunde in den Quartalen 4/2019 bis 3/2020. Für den Hausarzt-Vermittlungsfall findet die Bereinigung in den Quartalen 3/2019 bis 2/2020 und für den TSS-Akutfall in den Quartalen 1/2020 bis 4/2020 statt. Die extrabudgetären Zuschläge zum TSS-Termin- und TSS-Akutfall sind von der Bereinigung ausgenommen.

Verstehen Sie das? Ich nicht.

Nach Einschätzung meines Berufsverbandes (BVDN) ist es praktikabler, die wöchentliche Verteilung nicht fest auf ein definiertes Zeitfenster festzulegen. Eine freie Verteilung der offenen Sprechstunden käme dem Tenor des Gesetzes näher, da sich hier die Terminstruktur den Bedürfnissen der Patienten anpassen kann, nicht der Betroffene sich den Strukturen anpassen muss.

Aus Versorgungsgesichtspunkten hat man die große Sorge, dass durch die Regelungen des TSVG finanzielle Anreize geschaffen werden, chronische Patienten weniger intensiv und sorgfältig zu behandeln. Grundsätzlich werden Psychiater bei zunehmendem Versorgungsdruck mehr gezwungen sein, eine konsiliarische Arbeitsweise umzusetzen. Das heisst: ein Patient wird nur einmal gesehen, der Hausarzt bekommt einen Bericht mit einem Behandlungsvorschlag. Vom MDK geforderte fachärztliche Krankschreibungen müssen wir künftig immer mehr ablehnen.

Cave: Wenn es durch die gesetzlichen Regelungen zu einer weiteren Erhöhung der Leistungsmengen in den Praxen kommt, kann dies gleichzeitig auch Auswirkungen auf die Zeitplausibilität haben.

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Vorläufig lasse ich die Telematik-Infrastruktur nicht in meine Praxis. Ich hab nämlich keinen Bock auf eine blackbox, die meinen kompletten Internettraffic belauscht, getunnelte Verbindungen zu irgendwelchen Bertelsmann-Servern herstellt und gleichzeitig erhebliche Bedenken bezüglich der Datensicherheit bestehen.

Die Strafzahlungen (1% Honorarabzug im 2. Halbjahr 2019, 2,5% ab 2020) finde ich zwar erpresserisch, nehme ich aber gern in Kauf, zumal ich die laufenden Kosten für Anschluss und Betrieb gegenrechne. Zahl ich halt weniger Steuern

Unverschämt finde ich aber die Forderung der Kranken Kassen, diese Erpressungsgelder Strafzahlungen auch noch einstreichen zu wollen. Zahlt lieber erst mal vollständig die geleistete Arbeit (womit wir wieder beim ersten Punkt wären - der äußerst unübersichtlichen Bereinigung der Vergütung ab 1.7. wegen des TSVG).

Bedenklich finde ich auch die Ankündigung von Gesundheitsminister Jens "Datenschutz ist was für Gesunde" Spahn (CDU), ein eigenes Datenschutzgesetz für das Gesundheitswesen einzubringen. Da wird doch hoffentlich nicht der Datenschutz dem Geschäftsmodell angepasst?

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Die Deutsche Patientendaten- und -akten-Selbstbestimmungscharta.

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Soulfood: [Mathcore] BLANKFIELD - Last Remote