Dr. med. Ewald Proll :: Arzt für Psychiatrie / Psychotherapie

Schon wieder werden niedergelassene Ärzte allgemein unter Korruptionsverdacht gestellt. Eine AOK fordert mehr Schwerpunktstaatsanwaltschaften, und eine CDU-Justizministerin will das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient stärken, indem sie das Strafrecht verschärfen will. Sie begründet das damit, dass das Vertrauensverhältnis nur gewahrt bleiben könne, wenn sich der Patient hundertprozentig sicher sein könne, dass der Arzt ausschließlich im Interesse der Gesundheit des Patienten handele.

Damit spricht sie sich eigentlich gegen die seit langem bestehenden Einschränkungen der Therapiefreiheit durch Arznei- und Heilmittelregresse und durch vorgegebene "Regelleistungsvolumina" aus.

Ich finde, dass diese Vorschläge viel zu kurz greifen.

Jeder Arzt sollte aktiv nachweisen müssen, dass er nicht korrupt ist und sich beispielsweise nicht von Arznei- und Heilmittelbudgets oder von den RLV korrumpieren lässt. Dieser Nachweis kann über mindestens drei erfolgreich gegen den Arzt verhängte Regresse in mindestens fünfstelliger Höhe, sowie durch mindestens einhundertfünfzigprozentige Sollübererfüllung in mindestens vier aufeinander folgenden Quartalen über das RLV hinaus erbracht werden.

Zusätzlich müssen Vertreterbesuche sorgfältig im Wortprotokoll dokumentiert werden; auch pivate Restaurantbesuche oder Reisen müssen mit entsprechenden Belegen und notariell beglaubigten Zeugenaussagen unbeteiligter Dritter legitimiert werden. Erst dann kann man nur noch von einem dringenden Korruptionsverdacht, aber nicht mehr von erwiesener Korruption ausgehen.

Der MEDI-Verbund hat zu diesem Thema eine lesenswerte Stellungnahme veröffentlicht.

Ach ja: die Sache mit dem Glashaus und den Steinen... die CDU-Kollegin sollte sich primär mit den Aktivitäten ihrer Regierungsparteien befassen, die aktuell ganz neue Formen der Korruption entwickeln.

"Nahezu 90 Prozent aller fachärztlichen Planungsbereiche sind überversorgt", erklärte Thomas Ballast, Vorstandsvorsitzender des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek).

So, so. Falls Sie demnächst mal wieder Probleme haben sollten, angesichts der dramatischen Überversorgung einen Termin beim Facharzt zu kriegen (also bei mir), dann wenden Sie sich vertrauensvoll an Herrn Ballast (bzw. an seine Pressesprecherin: 01 73 / 25 13 13 3). Die werden Ihnen helfen...

Die Frau Pfeiffer vom Kassenverband ist echt dreist. Erst behauptet sie, wir hätten so viele Ärzte wie nie. Und jetzt soll der "geringe Umfang der Sprechzeiten ein Grund dafür sein, dass trotz der Überversorgung gerade mit Fachärzten" Patienten Probleme hätten, einen Arzttermin zu bekommen.

Da hat sie schon wieder vergessen, etwas Entscheidendes zu erwähnen:

• Die gesetzliche Regelung zur Verhinderung einer übermäßigen Ausdehnung der Tätigkeit des Arztes und der Arztpraxis verbietet nämlich eine allzu großzügige Terminvergabe.
• Außerdem sieht §17 (1a) BMV-Ä gerade mal 20 Wochenstunden als ausreichend an.

So schlimm kann das mit den Terminen also nicht sein. 2008 ging jeder Deutsche durchschnittlich 18,1 Mal zum Arzt - das reichte damals noch zum "Weltmeistertitel in der Disziplin Arztbesuche".

Frau Pfeiffer, Chefin eines Krankenkassenverbands, ließ neulich verlauten, dass es viel zu viele Ärzte gibt:

Pfeiffer: Fakt ist: Wir haben so viele Ärzte wie nie. Es gibt rund 45.000 niedergelassene Ärzte mehr als noch vor 20 Jahren. Es gibt aber ein Verteilungsproblem. Daran wird sich in den nächsten Jahren wenig ändern. Ich versuche den Minister davon zu überzeugen, dass man die Unterversorgung, die er beklagt, nur beseitigen kann, wenn man die Überversorgung abbaut.

Falls Sie also mal keinen Termin beim Arzt kriegen sollten, fragen Sie doch Frau Pfeiffer, woran das - angesichts der enormen Überversorgung - liegen könnte.

Frau Pfeiffer lügt natürlich nicht, wenn sie die oben genannte Zahl nennt. Sie vergißt lediglich zu erwähnen, dass

• Anfang der Neunziger rund 20.000 Ärzte durch die Wiedervereinigung,
• Anfang der Neunziger rund 10.000 Ärzte durch den "Seehofer-Bauch",
• und Ende der Neunziger rund 16.000 psychologische Psychotherapeuten

die Zahl der Vertrags"ärzte" auf geradezu mystische Weise haben steigen lassen.

Das sieht dann so aus:



Quelle: http://daris.kbv.de/daris/link.asp?ID=1003761632

Außerdem vergißt sie zu erwähnen, dass sich die Zahl der Ärzte seit 1970 zwar tatsächlich etwa verdoppelt hat, die Zahl der Verwaltungsmitarbeiter in diesem Zeitraum aber um 2.500% gestiegen ist:



Jetzt wissen Sie, wo Ihre Beiträge bleiben, und wer wirklich geschäftstüchtig ist:

Vom Vorstandsgehalt der Vorsitzenden Dr. Doris Pfeiffer (226.500 Euro) könnte man fast zwei konservativ tätige Facharztpraxen nebst Helferinnen unterhalten.

Alle paar Monate kommen sie wieder aus der Ecke und behaupten, dass Ärzte mit ihrer Praxis "im Durchschnitt" einen Reinertrag von "rund 164.000 Euro" erzielen. Und das soll dann sogar noch mehr Geld sein, als Ärztefunktionäre mit den Krankenkassen überhaupt ausgemacht haben. Ärztefunktionäre hingegen nennen einen durchschnittlichen Nettoverdienst der Niedergelassenen von rund 3.700 Euro pro Monat (das wären dann 44.000 Euro).

Alles reine Desinformation. Habe ich neulich schon mal nachgerechnet.

Besonders interessant an dem Gutachten von IGES (Direktlink), auf das sich die aktuellen Meldungen beziehen, ist vielmehr die Tatsache, dass das ganze System der Arzthonorare völlig intransparent ist. Zitat:

In diesem Zusammenhang ist auch die kaum bestehende Transparenz bei der EBM-Kostenkalkulation und der entsprechenden Datengrundlagen kritisch zu diskutieren (S. 23).

Zudem ist eine Transparenz des Kalkulationsverfahrens und der Kalkulationsergebnisse durch fehlende Veröffentlichung, u.a. der Methodik und der Zwischenergebnisse der Berechnungen, nicht gegeben (S. 76).

Das ist sowas von undurchschaubar. Klare Zahlen sind mir lieber, auch, wenn die nichts Gutes verheißen...

Der KBV-Vorstandsvorsitzende Köhler begrüßt den Vorschlag des Bundesgesundheitsministers, die Ambulanten Kodierrichtlinien (AKR) erst 2012 einzuführen. Auf die Idee kommt er natürlich erst, nachdem der Widerstand gegen dieses Monstrum, das er selbst erschaffen hat, so richtig Fahrt aufnimmt.

Im April stehen übrigens Neuwahlen für den KBV-Vorstand an. Ganz schön durchsichtiges Manöver, Herr K.

Auf meinen offenen Brief von Juni 2010 kamen eine ganze Menge Rückmeldungen. Diese Woche kam noch eine, von einem MdB aus der Region. Er zitierte die offiziellen Verlautbarungen des Gesundheitsministeriums, bei dem er sich eigens (mein Dank dafür) erkundigt hatte:

So erhöhte sich nach den dem Bundesministerium für Gesundheit (BMG) vorliegenden Informationen im Bereich der KV Nordrhein für Fachärzte der Psychiatrie und Psychotherapie der RLV-Fallwert für das dritte Quartal 2010 auf 43,04 Euro von 22,12 Euro bzw. 12,44 Euro (anhängig vom Anteil der psychotherapeutischen Leistungen) im dritten Quartal 2009. Dies entspricht einer Steigerung von + 94,5 Prozent bzw. + 245,9 Prozent. Zudem erhalten Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie bei entsprechender Leistungserbringung und — falls erforderlich — vorhandener Qualifikation zusätzlich zu ihrem RLV eine Reihe von QZV, wodurch sich das dem einzelnen Arzt zur Verfügung stehende Budget (Honorarvolumen) erhöht.

Boah, ey! Jetzt fühle ich mich richtig mies. Wie konnte ich nur so unverschämt sein... läuft doch alles bestens!

Leider sind die Angaben des BMG schlicht unzutreffend:

Im Bereich der KV Nordrhein wurden die RLV von ursprünglich 48,76 Euro im ersten Quartal 2009, und 40,70 Euro im zweiten Quartal 2009, auf durchschnittlich 21 Euro in den Quartalen 3/09-2/10 abgesenkt. Diese Absenkung hing nicht mit dem Anteil der psychotherapeutischen Leistungen zusammen, sondern mit dem Anteil der psychiatrischen Gesprächsleistungen.

Nachdem die psychiatrischen Gesprächsleistungen vom 3. Quartal 2010 an wieder in die RLV hinein gerechnet wurden, stiegen die RLV im 3. Quartal 2010 wieder auf 43,03 Euro, im 4. Quartal 2010 auf 46,31 Euro.

Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie erhalten zudem nicht „eine Reihe von QZV“, sondern ein einziges QZV in Höhe von 3,49 bzw. 3,70 Euro für die Betreuung psychisch Kranker im sozialen Umfeld. Als einzige, „freie“ Leistung, bleibt die genehmigungspflichtige Psychotherapie übrig.

Die Darstellung des BMG, die vorgebliche Steigerung der Honorarzahlungen von bis zu 245,9 Prozent betreffend, ist daher unwahr. Auch die Begründung, die Veränderung der RLV sei auf die Verrechnung psychotherapeutischer Leistungen zurückzuführen, ist unwahr. Schließlich ist die Behauptung, es gebe eine ganze Reihe lukrativer Zusatzbudgets, ebenfalls unwahr.

Ist das jetzt Dummheit, oder ist das gezielte Desinformation? Und was ist schlimmer?

Unabhängig davon hat der Abbau der psychiatrischen Versorgung zugunsten der psychotherapeutischen Leistungen längst begonnen. Angesichts der Tatsache, dass die Vollversorgung eines oft schwer und mehrfach behinderten, psychisch kranken Menschen mit insgesamt rund 48 Euro im Quartal honoriert wird, während für eine Stunde Psychotherapie ein Honorar von 81,14 Euro erlöst werden kann, haben sich bereits viele KollegInnen zunehmend aus der psychiatrischen Versorgung zurückgezogen. Welche Folgekosten das nach sich zieht, und welche Bedeutung für den sozialen Frieden die zunehmende Zahl unbehandelter, psychisch kranker Menschen auch in seinem Wahlkreis hat, überlasse ich der persönlichen Einschätzung meines Bundestagsabgeordneten.

Statement_Pfeiffer_20100922_Kabinettsbeschluss

"Niedergelassene Ärzte haben derzeit nach Abzug ihrer Praxiskosten ein Brutto-Einkommen von rund 164.000 Euro und trotzdem sollen die Arbeitgeber und die Versicherten ab dem 1. Januar tiefer in die Tasche greifen, um schon wieder eine Honorarsteigerung zu finanzieren."

Nehmen wir mal Ihre eigenen Zahlen, Frau Pfeiffer. Für die ambulante ärztliche Behandlung wurden 2009 30,9 Milliarden Euro verbraten.

2009 gab es 137.416 VertragsärztInnen.

Die hätten dann durchschnittlich 224.864,64 € erhalten. Macht, nach Abzug der Kosten in Höhe von rund 45%, immerhin noch 123.675,55 € pro Nase.

Das ist nicht wenig.

Weil ich aber unersättlich bin, Frau Pfeiffer, frage ich Sie jetzt: wo ist der Differenzbetrag von 40.324,45 € geblieben? Haben Sie sich einfach verrechnet, oder wollen Sie die Öffentlichkeit in skandalöser Weise irreführen?

Der Ökonom Jürgen Wasem sagte, er erwarte 2020 im Schnitt knapp 80 Euro Zusatzbeitrag im Monat für jedes Kassenmitglied.

Wasem? Hatte der sich nicht schon in der Vergangenheit ein paar Mal verrechnet? Glauben Sie etwa noch, was der sagt?