Dr. med. Ewald Proll :: Arzt für Psychiatrie / Psychotherapie

In dieser Woche 144 Patientenkontakte (etliche indirekt via Mail, Fax oder Telefon) und 28 Terminausfälle. Vorläufig bin ich ausgebucht. Folgetermine habe ich bis auf Weiteres nicht im Angebot. Beachten Sie bitte die Hinweise zum Virenschutz.

Virenschutz, Woche 2:

In der Notfallsprechstunde etwas unterdurchschnittlicher Andrang, alle äußerst diszipliniert und auf Abstand bedacht - Kompliment! Etliche Termine wurden abgesagt, andere nicht. Kein Massenandrang bis jetzt. Viele Telefon-, Mail- und SMS-Aktivitäten. Zu einigen schon länger bestehenden Angsterkrankungen gesellte sich Virusfurcht hinzu; in Einzelfällen wurde die Isolation problematisiert. Nehme die Situation zum Anlass, meine Ablaufplanung insgesamt zu überdenken.

Die Depressionhilfe stellt ihr Online-Programm iFightDepression zur Strukturierung des Alltags nun aufgrund der Corona-Krise Betroffenen für sechs Wochen ohne Einschränkungen zur Verfügung.

Über die längerfristigen Wirkungen und Nebenwirkungen selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.

Antidepressiva: Ungeahnte Effekte der Therapie. Dtsch Arztebl 2019; 116(50): A-2346

The Cost of Being Psychotic in America.

Coping with COVID-19: Resources for Managing Mental Health

Investigators found that men with high traditional masculinity (HTM) - a set of norms that includes competitiveness, emotional restriction, and aggression - were about two and half times more likely to die by suicide than their counterparts without HTM.

Excessive Masculinity Linked to High Suicide Risk - Medscape - Feb 19, 2020.

Es gibt starke und konsistente Hinweise dafür, dass James Bond ein chronisches Alkoholproblem am ‚schweren‘ Ende des Spektrums hat. Bond sollten am Arbeitsplatz keine alkoholischen Getränke mehr angeboten werden und sein Management solle in seinem Job neue Möglichkeiten definieren, um Stress abzubauen.

Geheimagent mit Lizenz zum Trinken – neuseeländische Studie nimmt „Alkohol-Problem“ von James Bond unter die Lupe - Medscape - 21. Dez 2018.

Soulfood: DAF – Interview mit Gabi Delgado (aus Gründen)

Zugabe: DAF - "ALLES IST GUT" (1981, Germany)

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 170 Patientenkontakte (etliche indirekt via Mail, Fax oder Telefon) und 28 Terminausfälle. Vorläufig bin ich ausgebucht. Folgetermine habe ich bis auf Weiteres nicht im Angebot. Beachten Sie bitte die Hinweise zum Virenschutz.

Virenschutz, Woche 1:

Ich muss meine PatientInnen loben: es sind wohl die Vernünftigsten und Besonnensten im Umkreis, obwohl alle mit ernsten psychischen Erkrankungen zu kämpfen haben. Alle haben sich ruhig und verständnisvoll verhalten, ihre Termine abgesagt, auf das Nötigste beschränkt, sind sehr versiert mit den Kontakteinschränkungen umgegangen. Einige wenige sind auch einfach weggeblieben...

Wegen verschiedener Nachfragen:

Ich nehme zurzeit deswegen keine neuen PatientInnen an, weil ich für deren Aufnahme üblicherweise zwischen 15 und 30 Minuten brauche. In dieser Zeit stapeln sich die anderen sonst in und vor der Praxis. Das will ich bis auf Weiteres unter allen Umständen vermeiden, weil ich hier sonst die Viren bald mit bloßem Auge würde sehen können.

Natürlich sind wir alle in Sorge wegen der Infektionsgefahr. Im Moment ist es einfach wichtig, die Verbreitung der Viren so zu verlangsamen, dass die Krankenhäuser nicht unter dem Ansturm zusammenbrechen. Erste Behandlungsansätze und (langfristig) Impfungen sind in Arbeit. So lange müssen wir eine Vollbremsung machen und ZUHAUSE BLEIBEN.

Hier habe ich ein paar hilfreiche Informationen gefunden:

Coronavirus: Der Hammer und der Tanz - Wie die nächsten 18 Monate aussehen können, wenn Politiker uns Zeit kaufen. Thomas Pueyo auf medium.com (Übersetzung: Christina Müller)

Weder zu COVID-19 selbst, noch zur Effektivität der derzeit ergriffenen Maßnahmen gibt es bisher belastbare Evidenz. Dies ist Anlass für das EbM-Netzwerk, sich mit der COVID-19 Pandemie auseinanderzusetzen.

Die gesellschafliche Dimension sollten wir trotzdem scharf im Auge behalten:

Heute führt uns gerade die Corona-Krise vor Augen, wie weit diese Entwicklung vorangeschritten ist: Keine entfesselte Gewalt tritt uns hier vor Augen, sondern ein Verwaltungsstaat in einem Vorgang des allgemeinen und besonderen Verwaltungsrechts, der die Lage mit seinen Mitteln in den Griff zu bekommen versucht und dabei, wie sich zeigt, ziemlich weit gehen kann.

Volkmann, Uwe: Der Ausnahmezustand, VerfBlog, 2020/3/20

So notwendig energische Maßnahmen gegen die weitere Ausbreitung der Viruserkrankung sind: Ungern befände man sich in einigen Wochen in einem Gemeinwesen wieder, das sich von einem demokratischen Rechtsstaat in kürzester Frist in einen faschistoid-hysterischen Hygienestaat verwandelt hat.

Heinig, Hans Michael: Gottesdienstverbot auf Grundlage des Infektionsschutz­gesetzes: Verfassungsrechtliche Rechtfertigung und Grenzen, VerfBlog, 2020/3/17

Zum Schluss noch was aus der Psychoszene (Podcast):

In ihrem Hölderlin-Buch wollen zwei Psychiater mit dem "Klischee vom umnachteten Genie im Turm" aufräumen, um dem Menschen gerecht zu werden. Die Autoren sehen ihn als einen Mann, der versucht, sich aus einer seelischen Krise herauszuarbeiten. Uwe Gonther und Jann Schlimme im Gespräch mit Frank Meyer www.deutschlandfunkkultur.de.

Soulfood: Zeitkratzer: Ruckzuck

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 161 Patientenkontakte und 14 Terminausfälle. Vorläufig bin ich ausgebucht. Folgetermine habe ich bis auf Weiteres nicht im Angebot. Beachten Sie bitte die Hinweise zum Virenschutz.

Psychiatrie: Vorurteile abbauen und verstehen. BRIGITTE WOMAN 03/2020

Soulfood: IGORRR - VERY NOISE

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 162 Patientenkontakte und 20 Terminausfälle. Vorläufig bin ich ausgebucht. Folgetermine habe ich bis auf Weiteres nicht im Angebot.

"TETRIS hat mich eins gelehrt: Erfolge lösen sich in Luft auf, aber Fehler stapeln sich." (via)

TETRIS hat uns aber auch gelehrt, "dass wir irgendwann verschwinden, wenn wir versuchen irgendwo reinzupassen".

Wie lange muss man eigentlich Therapie machen? Faustregel: Wenn Sie Monate bis Jahre gebraucht haben, um in eine Krise zu geraten, können Sie durchaus Monate bis Jahre brauchen, um sich weiterzuentwickeln. Das ist ungefähr so, als würden Sie eine neue Sprache lernen.

The Tyranny of Time - How Long Does Effective Therapy Really Take? By Jonathan Shedler, Enrico Gnaulati. March/April 2020

Zur Behandlung des prämenstruellen Syndroms werden in erster Linie SSRI empfohlen:

A significant body of evidence supports the use of SSRIs dosed either continuously or during the luteal phase as an effective first-line treatment for PMDD.

Carlini SV, Deligiannidis KM. Evidence-based treatment of premenstrual dysphoric disorder: a concise review. J Clin Psychiatry. 2020;81(2):19ac13071.

Currently available antipsychotics vary more regarding adverse effects than efficacy. Treatment selection should follow a first “do no harm” approach in that safer agents should be tried first.

Correll CU, Kane JM. Ranking Antipsychotics for Efficacy and Safety in Schizophrenia. JAMA Psychiatry. 2020;77(3):225–226. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3377

Soulfood: When a Costumed Person Destroys The Drums At Children’s Music Concert - NyangoStar -

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 137 Patientenkontakte und 11 Terminausfälle. Bis Anfang Mai bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

Die sprechende Medizin wird aufgewertet und ab 1. April (kein Scherz) werde ich stinkreich. Die psychiatrische Gesprächsleistung (EBM Ziffer 21220) wird massiv aufgewertet: statt 136 gibt es künftig 154 für jeweils mindestens zehn Minuten.

...

Punkte. Nicht Euro.

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung, kurz BPS, ist eine der missverstandensten psychischen Erkrankungen. Eine Therapeutin und Betroffene erzählt.

Weil einige Antipsychotika die D2-Rezeptoren und damit im mesolimbischen Belohnungssystem den Effekt von Nikotin blockieren, rauchen viele schizophren Erkrankte extrem viel. Clozapin, Aripiprazol und Quetiapin haben diesbezüglich ein besseres Wirkungsprofil und können den Nikotinkonsum verringern.

Potent Dopamine D2 Antagonists Block the Reward-Enhancing Effects of Nicotine in Smokers With Schizophrenia. Schizophr Bull. 2019;45(6):1300-1308 (via Medscape)

Was kann ich gegen Burnout machen? Mindfulness: meine Denk- und Fühlmuster und meine Reaktionen darauf besser erkennen lernen und ggf. verändern. Selbstbild und Selbstwert: das persönliche Wohlbefinden in den Vordergrund stellen, Unvollkommenheiten akzeptieren und daraus lernen. Den eigenen Körper achten: Schlaf, Ernährung, Bewegung. Den Gedanken "Ich kann sowieso nichts verändern" nicht verinnerlichen, sondern auf Veränderung hinwirken.

Your Burnout Isn't Your Fault, but You Should 'Own' It

Twitter neulich so: "Wahnsinn" trendet:

Und als Erstes:

Ist das euer Ernst?

In dem Zusammenhang: verrückte Kassenanfragen:

Soulfood: Camellia - Light It Up

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In dieser Woche 164 Patientenkontakte und 11 Terminausfälle. Bis Anfang Mai bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

Arvato Systems und die Sicherheit der Telematik-Infrastruktur im Gesundheitswesen im Spiegel eines Twitter-Dialogs

Langfristig wird die ePA zu einer biologischen Datenbank des Patienten.

Soulfood: Tony Allen Black Series feat. Amp Fiddler - Ariya - 2012

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In dieser Woche 146 Patientenkontakte und 11 Terminausfälle. Bis Ende April bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

Haben Krankenkassen Ärzte gegen Vergütung dazu animiert, so zu kodieren, dass die Kassen ihre Zuweisungen aus dem Risikostrukturausgleich damit optimieren konnten? Wäre das dann nicht Bestechung gewesen?

In einer offenen Datenbank waren intime Patientendaten einsehbar.

Depression: KI prognostiziert Therapieerfolg. Kontext.

Gesundheitsdaten. Heiss begehrt und oft geklaut.

Should You Add a Microchip to Your Brain?

Von der Feindmarkierung zur Vernichtung: eine Analyse.

US emergency departments (ED) are turning to telepathy telepsychiatry to fill a critical treatment gap.

Der KBV zufolge ist die Ärzteschaft an allem interessiert, was die Versorgung verbessert und die Arbeitsabläufe erleichtert. Aber Digitalisierung könne nicht so verstanden werden, dass die Ärzteschaft Verwaltungsaufgaben der Krankenkassen erledige.

Soulfood: The Chemical Brothers - Get Yourself High

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 155 Patientenkontakte und 9 Terminausfälle. Bis Ende April bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

Kurzer Hinweis zu den Praxisöffnungszeiten: Ich biete an drei Tagen offene Sprechstunden an (nominal drei, effektiv acht bis zehn). Zu diesen Zeiten können Sie ohne Termin in die Praxis kommen.

Außerhalb der offenen Sprechstunden habe ich durchgehend Termine oder bin zu Hausbesuchen unterwegs. Wenn Sie also zwischendurch spontan hierherkommen möchten, kann es durchaus sein, dass ich keine Zeit für Sie habe.

Was ist das denn? Eine neue Form von Realitätsverkennung! Guttenberg (CSU) über Trump:

"Der lügt uns zwar 30 Mal am Tag an, aber er lügt uns authentisch an."

Besser authentisch gelogen als in der Realität bleiben?

Was will uns H.P. Friedrich, CSU, damit sagen?

"Was heißt hier 'demokratische Wahl'. Sie können doch nicht einfach die Mehrheit entscheiden lassen, wenn eine moralisch höherwertige Minderheit anderer Meinung ist. Wir müssen Demokratie völlig neu denken."

Wie definiert man "moralisch höherwertig"? Und wer? Fragen über Fragen...

Es soll einen engen genetischen Zusammenhang zwischen Körpergewicht und psychiatrischen Erkrankungen geben:

Ist man für einen erhöhten BMI anfällig, besteht auch eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine Depression oder eine bipolare Störung. Bei der Schizophrenie ist es genau umgekehrt.

Dick und depressiv, schlank und schizophren? Beides könnte durch die gleichen Risiko-Allele bedingt sein - Medscape - 3. Feb 2020.

Passend dazu: Essenspausen statt -verzicht: Tägliches Intervallfasten mit 10-Stunden-Zeitfenster fürs Essen senkt Gewicht und Lipide - Medscape - 7. Jan 2020

Für Gruppentherapien nach der Psychotherapie-Richtlinie entfallen die Gutachterverfahren.

Sie sollten Gabapentin und Pregabalin nicht mit Opioiden kombinieren: es besteht die Gefahr einer Atemdepression.

Gabapentin und Pregabalin: Bei Risikopersonen und in der Kombi mit Opioiden droht Atemdepression - Medscape - 2. Jan 2020.

The real priority is speed and money and not our patients' care.

Beyond Burnout: Docs Decry ‘Moral Injury' From Cost Pressures - Medscape - Feb 07, 2020.

Soulfood: The Cramps - Psychotic Reaction

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 162 Patientenkontakte und 12 Terminausfälle. Bis Ende April bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

"Moralität (ist) in der Regel im Interesse der nicht-moralischen Menschen und moralische Menschen (werden) eher ausgenutzt, ausgebeutet und unterdrückt."

Sorgner, S.L.: Transhumanismus: "Die gefährlichste Idee der Welt"!?, Herder: Freiburg 2016

Sexuelle Enthemmung bei Therapie mit Aripiprazol. Kennen Sie das auch? Ist hier noch nicht berichtet worden.

Anruferin: ob ich auch Borderline-Patientinnen behandeln würde?

Ich: warum sollte ich das nicht?

Anruferin: für die meisten Psychiater sei das ein Ausschlusskriterium.

WTF?

Im Patientendatenschutzgesetzentwurf steht in §346:

(4) Für Leistungen nach Absatz 2 erhalten die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Leistungserbringer und Einrichtungen sowie Krankenhäuser ab dem 1. Januar 2021 über einen Zeitraum von 12 Monaten einen einmaligen Vergütungszuschlag je Erstbefüllung in Höhe von zehn Euro.

Ihr macht Witze, oder?

(Man könnte) eine Absicht des Gesetzgebers vermuten, dass er die Daten der Versicherten paternalistisch durch Verschlüsselung zu schützen versucht, während er sich gegenüber der dazu gehörenden Bildung passiv verhält und es aktiv verhindert, dass Versicherte sich als Urheber*innen und Eigentümer*innen der durch sie eingestellten Daten ausweisen können.

Letzten Montag kam der Honorarbescheid der KVNO für das dritte Quartal 2019. Weil ich mich nicht an die Telematik-Infrastruktur angeschlossen habe, hat man mir einen niedrigen vierstelligen Betrag als Strafzahlung abgezogen. Dagegen habe ich Widerspruch eingelegt und dazu die Vorlage des Medi-Verbundes genutzt.

patientenrechte-datenschutz.de hat meine Überlegungen zur Telematik-Infrastruktur geteilt.

Soulfood: Gang Of Four - To Hell With Poverty (aus Gründen)

Die ganze Playlist: Soulfood@youtube

In dieser Woche 164 Patientenkontakte und 13 Terminausfälle. Bis Mitte April bin ich ausgebucht. Kurzfristige Folgetermine habe ich also nicht im Angebot.

SPD-Gesundheitsexperte Karl Lauterbach fordert, den Verkauf von Arztsitzen an Finanzinvestoren zu verbieten.

Der Lauterbach, der bis 2013 im Aufsichtsrat eines profitorientierten privaten Klinikkonzerns saß? Der, der meint, Ärzte spielten Golf, statt zu arbeiten? Der Lauterbach, der als Co-Autor geschrieben hat:

"Eine Rationierung wird notwendige Folge der Mittelbegrenzung sein. Unter dieser Annahme impliziert eine als gerecht empfundene Mittelverteilung, dass bestimmte Personen von einer optimalen Behandlung ausgeschlossen werden."

Der "Experte"? Echt jetzt?

„Die hübscheste Irrenanstalt Deutschlands“ dlf 17.1.2020

Neulich habe ich erklärt wie es kommt, dass ich zum Gesetzesbrecher werde.

Das mit dem Gesetzesbrecher stimmt aber gar nicht.

Ich habe nur eine andere Rechtsauffassung.

Soulfood: Hugo Kant - Out Of Time

Playlist: Soulfood@youtube